床ずれの予防と対処法　リスクを減らすための知識と実践

床ずれ（褥瘡）は、長時間同じ姿勢でいることにより圧力がかかる部位が血行不良に陥り、皮膚や下部組織が壊死してしまう状態のことを指します。

特に寝たきりの高齢者や、運動機能に障害のある方に多く見られます。

床ずれの予防にはいくつかの方法があり、それぞれに科学的根拠があります。

本稿では、床ずれのリスクを減らすための方法とその根拠について詳しく解説していきます。

床ずれ予防の基本

体位の変換

定期的に体位を変えることは、圧力を分散させるために非常に重要です。

英医学研究により、2時間おきに体位を変えることが推奨されています（National Pressure Injury Advisory Panel, 2022）。

患者の状況に応じて、背中、側面、腹部など異なる体位を取ることで、圧迫部位を回避できます。

適切なマットレスの選定

特別な褥瘡予防用マットレスやエアマットレスを使用することで、体圧分散が可能になります。

これらのマットレスは、体の重みを均一に分散させることができ、床ずれのリスクを大きく減少させることが証明されています（Binitie et al., 2021）。

特に、エアマットレスは圧迫を軽減するために設計されており、効果的な予防手段の一つです。

皮膚のケア

清潔な状態を保つことは、床ずれの予防において不可欠です。

皮膚が湿ったり、汚れが付着したりすると、皮膚のバリア機能が低下し、感染のリスクが高まります。

定期的な入浴や清拭、乾燥を怠らないようにしましょう。

また、保湿剤を使用することで、皮膚の乾燥を防ぎ、柔軟性を保つことが重要です（Bergstrom et al., 1994）。

栄養管理

十分な栄養摂取も床ずれ予防に寄与します。

特にタンパク質やビタミン、ミネラルが重要です。

タンパク質は組織の修復に不可欠であり、ビタミンCや亜鉛は皮膚の修復を助けます。

栄養が不足すると、皮膚の健康が損なわれ、床ずれのリスクが増加します（McGough et al., 2017）。

体重管理

肥満は床ずれのリスク因子となります。

体重が重いほど、圧力がかかる部位も多くなり、床ずれが発生するリスクが高まります。

適切な体重を維持し、肥満にならないよう注意することが重要です。

医療機関での介入

リスク評価スケールの使用

医療機関では、BradenスケールやNortonスケールを使用して、床ずれのリスクを評価します。

これにより、リスクの高い患者に対して早期に介入が行えます。

定期的な評価によって、患者の状態に応じた予防策を講じることが可能です。

運動療法

適度な運動を行うことも床ずれ予防に効果があります。

特に、自分で体を動かすことが難しい患者には、職業療法士や理学療法士による運動指導が必要です。

筋力を維持し、動かす習慣を作ることで、床ずれのリスクを減少させることができます。

心理的要因

ストレス管理

精神的なストレスや不安も、床ずれのリスクを高める要因となります。

ストレスにより、血流が悪くなり、皮膚の血行不良を引き起こすことがあります。

心の健康を管理することも、身体の健康と同様に重要です。

家族や介護者とのコミュニケーション

介護者は、患者の状態を常に観察し、必要に応じて体位を変更したり、その時々の症状に対応したりする役割を持ちます。

家族や介護者と良好なコミュニケーションを築くことで、患者の状態を常に把握し、適切なケアを提供することができます。

結論

床ずれは、予防可能な疾患であり、適切な予防策を講じることでリスクを大幅に低減することができます。

体位変換、適切なマットレスの使用、皮膚のケア、栄養管理などが効果的です。

また、医療機関での適切な介入や心理的なサポートも欠かせません。

床ずれを予防することは、患者の生活の質を向上させるだけでなく、医療・介護負担の軽減にも寄与します。

これらの知見をもとに、より良い床ずれ予防策を取り入れていきましょう。

床ずれ（褥瘡）は、長時間同じ体位を維持することによって皮膚やその下の組織が圧迫され、血流が妨げられることから発生します。

特に、寝たきりの患者や移動が難しい高齢者では、このリスクが高まります。

そのため、床ずれの予防と処置においては、効果的な体位変換が非常に重要です。

以下に、体位変換の方法、推奨される頻度、注意点、そしてその根拠について詳しく説明します。

体位変換の重要性

床ずれの発生を防ぐためには、圧迫された部位に血液がしっかりと供給されることが必要です。

適切な体位変換を行うことで、圧力を分散し、特定の部位にかかる負担を軽減します。

体位変換は、患者の快適性だけでなく、全体的な健康状態にも寄与する重要なケアの一部です。

効果的な体位変換方法

側臥位（側向に寝かせる）

再発予防のために、90度または30度の傾斜で寝かせると良いとされています。

90度の位置では、体全体の重みが分散され、特に尾てい骨や坐骨への圧力が軽減されます。

仰向け位

仰向けで寝る際は、ヒザの下にクッションやタオルを入れることで、腰椎の圧迫を軽減することが可能です。

また、かかと部分に特に注意を払い、圧迫を避けるためのフラットなクッションを使用します。

前傾位

前に傾く体位では、骨盤部位の圧力を軽減します。

ただし、この場合も肘や肩、膝の位置に注意が必要です。

シーティング（座位）

椅子に座ることで、下半身への圧を分散させることができます。

この場合も、背中から腰にかけての支えが重要です。

体位変換の頻度

体位変換の頻度は、患者の状態によりますが、一般的には2時間ごとに体位を変更することが推奨されています。

長時間同じ体位を取ることで、圧力が集中し、床ずれのリスクが高まります。

注意点

患者の快適性 体位変換の際は、患者の快適性を最優先に考慮することが重要です。

痛みや不快感を伴う体位は避け、患者に合った最適な位置を見つける努力が必要です。

安全性 体位変換は常に安全であるべきです。

特に高齢者や身体が不自由な患者においては、転倒や事故を防ぐことが大切です。

皮膚の状態 体位変換の前後には、皮膚状態のチェックを行い、すでに発赤や水泡ができている場合は早急に専門的なケアを行う必要があります。

根拠と研究

多くの研究が体位変換の重要性について言及しています。

例えば、Nielsenら（2014）は、褥瘡のリスクを減少させるために体位変換がどれほど効果的であるかを示す研究を行いました。

この研究では、リスクのある患者において、再発率が体位変換を定期的に行うことで大幅に減少したことが示されています。

さらに、Asia-Pacific pressure ulcer study（2013）では、地域ごとの褥瘡の発生率を調査し、体位変換の実施が予防策としての重要性を示しました。

この研究では、特に3時間ごとの体位変換が効果的であるとされ、患者の快適性を損なわない範囲での実施が推奨されています。

結論

床ずれの予防においては、体位変換が非常に重要な役割を果たしています。

適切な体位変換を定期的に行うことで、圧の軽減が図られ、血流の促進につながります。

患者の状態に応じた個別化された体位の選択と、頻繁な体位変更が重要です。

今後も、最新の研究を参照しながら、より良いケアを提供することが求められます。

床ずれ（褥瘡）は、長時間同じ姿勢でいることにより皮膚や組織が圧迫され、血流が妨げられて発生する傷です。

この状態を予防するためには、適切な栄養素を摂取することが重要です。

栄養素は、身体の健康を支える基本的な要素であり、特に皮膚の健康や創傷治癒に大きな影響を与えます。

床ずれ予防における重要な栄養素

タンパク質
タンパク質は、細胞の修復や再生に関与する主要な栄養素です。

皮膚は主にコラーゲンなどのタンパク質で構成されており、床ずれの予防には十分なタンパク質の摂取が不可欠です。

特に、創傷がある場合は、体が必要とするタンパク質の量が増加します。

高齢者や特に栄養状態の悪い人々は、加齢や疾患により筋肉量が減少しやすいため、高タンパク質の食事が必要です。

ビタミンC
ビタミンCはコラーゲンの合成に必須であり、免疫機能を高める作用も持っています。

床ずれができた際の皮膚の修復を助けるためには、ビタミンCの摂取が重要です。

フルーツ（オレンジ、キウイ、イチゴなど）や緑黄色野菜（ブロッコリー、ほうれん草など）から摂取することが推奨されます。

ビタミンA
ビタミンAは皮膚および粘膜の健康を維持するのに役立つ栄養素であり、細胞の成長や再生に寄与します。

床ずれのリスクが高い人は、十分なビタミンAを摂取することで皮膚のバリア機能を強化し、感染症予防にもつながります。

レバーやにんじん、ほうれん草などが良い食材です。

亜鉛
亜鉛は創傷治癒に関与し、免疫機能をサポートします。

亜鉛が不足すると、皮膚の回復力が低下し、床ずれが悪化する可能性があります。

肉類、貝類、豆類、ナッツに多く含まれるため、日常的に摂取することが推奨されます。

オメガ-3脂肪酸
オメガ-3脂肪酸は、炎症を抑える効果を持ち、組織の健康に寄与します。

魚（特にサーモンやマグロ）、亜麻仁油、チアシードなどに含まれ、これらを摂取することで皮膚の状態を改善し、床ずれのリスクを減少させることが期待されます。

十分な水分
水分は体全体の機能を維持するために重要であり、特に皮膚の水分量を保持する要素として無視できません。

脱水状態になると皮膚が乾燥し、脆くなります。

1日あたりの水分摂取量は、個々の年齢、体重、活動量によって異なりますが、一般的には1.5～2リットルを目指すことが重要です。

栄養素の根拠

これらの栄養素が床ずれの予防に寄与することについては、様々な研究が行われています。

例えば、タンパク質摂取が創傷治癒において重要であることは、多くの文献で報告されています。

特に、米国ダイエタリーガイドラインや、各国の栄養学会によっても創傷ケアにおける栄養素の重要性が強調されています。

ビタミンCの役割に関しては、多くの研究が示すように、その抗酸化作用やコラーゲン合成における重要な役割により、創傷治癒を促進します。

ビタミンAの皮膚保護効果についても、臨床研究においてその効果が確認されています。

亜鉛については、創傷治癒が亜鉛の状態に依存していることが多くの研究で指摘されています。

特に、亜鉛不足が創傷治癒に悪影響を及ぼすことは、数多くの臨床試験から証明されています。

オメガ-3脂肪酸の評価は、慢性炎症の軽減に寄与することが多くの研究で示されており、そのことが創傷治癒を助ける要因となっています。

まとめ

床ずれの予防には、適切な栄養素の摂取が重要です。

タンパク質、ビタミンC、ビタミンA、亜鉛、オメガ-3脂肪酸、そして十分な水分を意識的に摂取することで、皮膚の健康を維持し、褥瘡のリスクを軽減することが可能です。

特に高齢者や寝たきりの患者さんにおいては、これらの栄養素の摂取を適切に管理することが重要です。

栄養状態を確認し、必要に応じて医師や栄養士と相談しながら食事を見直すことも、有効な予防策となります。

床ずれ（褥瘡）は、長時間同じ姿勢でいることによって皮膚や組織が圧迫され、血流が妨げられ、その結果として皮膚が損傷し、潰瘍が形成される状態を指します。

特に寝たきりの高齢者や身体に障害のある方に多く見られます。

床ずれができた場合の対処法について詳しく解説します。

1. 床ずれの初期段階の見極め

床ずれは主に4つの段階に分類されます。

ステージ1 赤くなった部分があり、皮膚がまだ破れないが、触れると痛みやかゆみを感じることがある。

ステージ2 表皮が剥がれ、潰瘍が形成され始める。

この段階では、浅い潰瘍ができることが一般的。

ステージ3 皮膚のすべての層が損傷し、脂肪組織が露出する。

この段階では、潰瘍は深くなり、治療が必要。

ステージ4 筋肉や骨まで損傷が及び、非常に深い潰瘍が形成される。

2. 対処法

床ずれができた場合、次の対処法を取ることが推奨されます。

2.1. 感染症対策

まず、床ずれ部分が感染していないか確認します。

感染の兆候（膿が出る、周囲が赤く腫れる、発熱など）が見られる場合は、直ちに医療機関に相談します。

感染がある場合、抗生物質の投与が必要です。

2.2. 創傷の清潔保持

創傷部位は常に清潔に保つことが重要です。

以下の手順で清洁処置を行います。

手洗い 創傷処置を行う前に、手を石鹸でよく洗います。

洗浄 生理食塩水や滅菌水を用いて、床ずれの部分を優しく洗浄します。

硬い器具やタオルは使わず、衛生的なガーゼやコットンを利用します。

乾燥 リンパ液や浸出液を含む場合があるため、創傷周囲は柔らかいタオルやガーゼで軽くたたいて乾燥させます。

2.3. ドレッシング材の使用

創傷を保護するため、適切なドレッシング材を選定します。

以下の種類があります。

ハイドロゲル 潤いを保ちつつ、痛みを軽減するのに有効です。

創傷が湿性の場合に適しています。

ハイドロコロイド 創傷からの浸出液を吸収し、乾燥を防ぎます。

軽度の床ずれに最適です。

アルギン酸 浸出液が多くなる場合には効果的で、感染を防ぐ働きもあります。

ドレッシングは定期的に交換し、清潔さを保つことが重要です。

2.4. 圧迫回避とポジショニング

身体の他の部分からの圧力を軽減するために、定期的に体位を変えることが非常に重要です。

ベッドにいる間は、最低でも2時間おきに体位を変更することが推奨されます。

以下のポジショニングを試みてください。

側臥位 寝返りを打てる方の場合、脳卒中後は良い選択肢です。

フロートマットレス 圧力を分散させる特別なマットレスを使用することで、床ずれのリスクを軽減できます。

クッションの利用 座位での生活が主な場合、圧力を分散させるクッションを使用することが有効です。

2.5. 栄養管理

皮膚や組織の健康を保つためには、栄養が不可欠です。

特に以下の栄養素が重要です。

タンパク質 創傷治癒に必要な栄養素で、魚や肉、豆類、乳製品から摂取できます。

ビタミンC コラーゲン合成に関与し、傷の治癒を促進します。

果物や野菜に多く含まれています。

亜鉛 傷の治癒に重要なミネラルで、肉や全粒粉製品に含まれています。

栄養士と相談し、適切な食事療法を行うことがスムーズな回復に寄与します。

2.6. 医療機関の受診

床ずれの状態によっては、専門の医療機関での治療が必要な場合もあります。

ステージ3およびステージ4の床ずれの場合は、医師による適切な処置や、場合によっては手術が必要です。

また、理学療法士の介入によるリハビリテーションも重要となります。

3. まとめ

床ずれができた場合の対処法は、感染症に対する迅速な対応、創傷の清潔保持、適切なドレッシング材の利用、圧力の軽減、栄養の管理、そして必要に応じて医療機関を受診することが求められます。

適切な対処を行うことで、床ずれの悪化を防ぎ、早期の回復を目指すことが可能となります。

床ずれ（褥瘡、エクリトゥス）は、長時間同じ姿勢を保持することによって皮膚やその下の組織が圧迫され、血流が妨げられることによって発生します。

特に注意が必要な患者群について理解することは、介護や医療において重要です。

以下に、床ずれの予防・処置に関する注意が必要な患者群とその根拠を詳しく説明します。

1. 高齢者

高齢者は床ずれのリスクが高い一群です。

加齢に伴い皮膚の弾力性が低下し、血流も悪化しがちです。

さらに、認知症や運動機能の低下により、自ら体位を変更することが困難になる場合も多く、これが床ずれのリスクを高めます。

研究によれば、高齢者においては、褥瘡が発生するリスクは若年者に比べて数倍高いことが示されています。

特に寝たきりの高齢者は、36%以上が床ずれを経験する可能性があるとされています。

2. 神経疾患患者

脊髄損傷や脳卒中などの神経疾患を抱える患者は、感覚機能や運動機能が障害されるため、床ずれのリスクが増加します。

例えば、脊髄損傷を受けた患者は、体の下半分の感覚を失うことが多く、自らの体位を調整することができません。

このため、圧迫の解除がされず、床ずれが発生しやすくなります。

また、脳卒中患者は、麻痺した部位での圧迫が長時間続くと、褥瘡ができやすくなります。

3. 糖尿病患者

糖尿病患者は、末梢神経障害や血流の障害、皮膚の乾燥などから床ずれが起こりやすくなります。

この場合、傷の治癒が遅くなることもあり、単純な状態から深刻な合併症に発展する可能性があります。

研究によると、糖尿病患者は褥瘡発生のリスクが高く、特に糖尿病による循環障害や皮膚の状態が悪化することが、床ずれを引き起こす要因となることが示されています。

4. 肥満患者

肥満は床ずれのリスクファクターの一つです。

体重が重いと、体の特定の部位にかかる圧力が増加し、血流が制限されるため、床ずれのリスクが高まります。

また、肥満患者は、身体の柔軟性が低下し、体位を変えることが難しいことも影響します。

これによって、長時間同じ体位を保つことになり、さらにリスクが増加します。

研究によっても、肥満患者は一般的に褥瘡の発生率が高いことが確認されています。

5. 長期入院患者・寝たきり患者

入院が長引いている患者や、寝たきり状態にある患者は、体位を頻繁に変えることが難しく、床ずれが発生するリスクが高いです。

たとえ健康な若い成人であっても、長時間同じ体位を維持することによって床ずれを発生させる可能性があります。

特に、入院中の感染症や合併症がある患者は、さらにそのリスクが高まり、褥瘡の発生が見逃されがちなこともあります。

このため、継続的なモニタリングが必要です。

6. 術後患者

手術後の患者も床ずれのリスクにさらされています。

手術による痛みや疲労により、動くことが困難になるためです。

また、術後管理としてベッド上での安静が求められることが多く、これが体位を変更する機会を減少させます。

特に、長時間手術を受けた場合や、外科手術後の回復に時間がかかる場合、褥瘡が発生する可能性があります。

このため、術後は特に床ずれの予防に力を入れる必要があります。

7. 呼吸器疾患患者

慢性呼吸器疾患を抱える患者は、息苦しさから動くことが困難で、これにより褥瘡が発生しやすくなります。

また、酸素供給が不十分な状態に置かれることが多く、これが皮膚の健康を悪化させる要因となります。

呼吸器疾患患者においても床ずれの発生率は高いことが知られており、特に入院が必要な場合は本格的な予防策が求められます。

まとめ

床ずれの予防と処置においては、特定の患者群が特に注意を要することがわかります。

高齢者、神経疾患患者、糖尿病患者、肥満患者、長期入院患者、術後患者、呼吸器疾患患者などがその代表です。

それぞれの患者群は、身体的な特性や病状により床ずれのリスクが異なるため、個別の評価と対策が求められます。

これには、定期的な体位変更、専用のマットレスやクッションの使用、皮膚の保湿、栄養管理などが含まれます。

さらに、健康教育を通じて患者やその家族に対しても、床ずれの理解を深め、予防策を講じる意識を高めることが重要です。

床ずれを未然に防ぐことで、患者のQOL（生活の質）を向上させ、合併症や医療費の増加を防ぐことができるのです。